文/聂辉华作者系中国国民年夜学经济学院教学、博导，搜狐都会开展智库特邀专家一、医药集采激发人神共愤近来，医药集采招致的劣质药成绩激发了举国存眷，堪称人神共愤。2025年上海“两会”时期，医疗界的多少十位政协委员们成为此次变乱的“吹哨人”。他们发明，某些集采药药效不稳固，甚至于呈现“麻药不睡、血压不降、泻药不泻”等成绩，这会重大迫害患者安康、侵害病院公信力、损坏医患关联。为此，委员们呐喊，药品会合洽购不克不及只以廉价洽购仿造药，还要给原研药留出通道。有局部网平易近乃至以为这是一种“增加生齿累赘”的诡计论，这种舆论假如普遍传布，厥后果就不只仅是迫害团体安康了。因而，当局应当高度器重，高规风格查，并依据考察论断提出改良计划。这件事自身有良多疑难，也折射出多种经济学实践及其抵触，因而值得深刻思考。本文要说明的要害成绩是，为什么药品会合洽购会招致质次价低？由于药品集采在现实上采取的准则是“最廉价中标”。固然药品的价钱是可证明的，但药品作为一种特别商品，其品质平日是很难证明的。当药品洽购酿成一种不完整左券时，必定会招致低品质的药品凭仗超低本钱将畸形药品挤出了市场，即呈现了“逆向镌汰”。上面详细说明。二、信息错误称歪曲了价钱旌旗灯号依据官方说明，2019年8月6日之后，《国度构造药品会合洽购试点计划》正式在天下各省实行。药品集采的招标方法是所谓的“双信封”形式：第一个信封是药品“品质”，行将统一通用名的药品按品质分层；第二个信封是药品“价钱”，即依照统一通用名、统一品质档次的药品履行最廉价中标。履行药品集采之后，因为国度或各省同一洽购，极年夜地进步了洽购方的会谈力，在供应方存在剧烈竞争的条件下，确定会招致药品价钱年夜幅降落。现实上，官方以为，当选药品的价钱均匀降幅为64.04%。一些慢性病跟宿疾患者的用药，比方慢性乙型肝炎的医治用药恩替卡韦，降幅乃至达98.38%。从数字上看，这确切极年夜地加重了医保付出，增加了患者用度。但成绩是，最廉价中标（或许濒临最廉价中标）会招致良多品质很差的药品中标，而这些药品无奈保证患者安康。批评人士收拾了一些“超廉价”中标的药品价钱：3分钱的阿司匹林、1毛钱的氯化钾打针液、2毛钱的依帕斯丁、3毛钱的西格列汀、8毛钱的特布他林打针剂、3分钱的叶酸片。确切，某些药品曾经卖到了“白菜价”。同样的药品，价钱越低岂非不是越好吗？先不说论断，仅凭直觉，你感到这么昂贵的价钱，品质能有保障吗？后果能好吗？ 开展全文 经济学教科书告知咱们，市场经济就是价钱领导资本实现优化设置。作为一个讲解了18年经济学道理的年夜学教学，我始终以为这是经济学教科书最年夜的误导。确实，从实践上讲，“价钱”（Price）是一个矢量（向量），它“应当”片面地反应本钱、供求、时光、所在等全部影响价钱的信息。简略地说，经济学意思上的价钱是一系列变量综配合用的成果。假如市场充足无效，竞争充足充足，那么等同前提下价钱最低的商品确切反应了出产者存在最高的效力。但即使如斯，价钱最低的商品也不代表是最好的商品，由于“等同前提”重要是指品质。品质越高的商品，价钱也应当越高，由于品质越高象征着本钱越高；等同品质的商品，价钱越低，才是效力越高。俗话说的“一分钱，一分货”，就是这个意思。 要害的成绩是，在实在天下里，良多商品的市场竞争并不是充足的，信息并不是对称的，乃至市场自身还遭到重大的歪曲。在一个不完整市场上，价钱仅仅是局部信息（重要指本钱跟品质）的反应，而不是全体信息的反应。此时，假如洽购者或花费者仅凭最廉价格做出抉择，就可能抉择了本钱很低但品质很差的商品，而且须要响应地承当不表现在价钱中的本钱，而这些额定的本钱很可能是洽购者或花费者不预感到的。 这里说的信息错误称重要是两类信息错误称，一是本钱信息错误称，二是品质信息错误称。以2024年12月国度医保局构造的第十批药品集采为例。在此次集采中，心脑血管病老年患者的常用药阿司匹林肠溶片的中标价低至3.4分钱。然而，有受访企业表现，经由测算后的该种药品公道价钱应当是4.5分钱，低于这个报价就是不畸形的。所谓公道报价，应当即是出产本钱、研发本钱、储运费、配送费、税费、治理本钱与公道利润之跟。但测算标明，局部企业的报价重要是原辅料跟包装，刨去了别的本钱。被刨去的别的本钱都长短尺度化本钱，差别地域、差别企业都可能差别，很难有一个同一的尺度。并且，在某些药物品种下，假如厂商数量较少或许范围、全部制差别，基本无奈构成充足的竞争。 更重大的成绩是品质信息错误称。工业构造实践把全部商品分为三类：畸形品、教训品跟信赖品。畸形品是指一眼看上去或摸上去就晓得产物品质的商品，比方苹果；教训品是指只有花费者应用了才晓得品质的商品，比方鸡蛋，光看名义是看不出来的；信赖品是指即使花费者应用了也未必晓得品质的商品，比方伤风药。一个年青人伤风三天没好，第四天怕影响下班就吃了伤风药，成果第五天伤风好了。叨教，这毕竟是药物的感化仍是伤风原来就该好了？除了医药，心思征询、教导、艺术品，都存在这类特征。畸形商品的品质是能够验证的，然而教训品跟信赖品的品质很难验证，尤其是信赖品。很可怜，药品少数都属于教训品跟信赖品。 除此之外，另有一种信息错误称，叫“两边可察看但弗成向第三方证明”。比方，就算是患者家眷晓得药品德量很差，病院也晓得，药厂也晓得，但你就是没法向法院证实这一点。近来，一个网平易近埋怨，其父亲用了集采的麻药之后，第一次没麻，第二次没醒。叨教，在这种情形下，你怎样证实这是药物的错误？药厂完整能够在法庭上否定因果关联，乃至还能够举出药品无效的更多证据。左券实践把这种“两边可察看但弗成向第三方证明”的情形称为“不完整左券”（incomplete contract），即左券中有些条目由于无限感性跟买卖用度的起因，难以猜测、难以描写，或许即使能够猜测跟描写也无奈向第三方证明。当左券不完整时，就会呈现一方应用左券的破绽向另一方敲竹杠（holdup）。比方，招商引资时，先经由过程行动许诺将企业忽悠出去，等企业动工之后再否定优惠政策，这种关门打狗就是典范的敲竹杠景象。 一方面药品的价钱能够证明，另一方面药品的品质难以证明，此时存在机遇主义行动的药厂就会千方百计把价钱压低，同时把品质压低，如许才干克服竞争敌手并中标。这就是所谓的逆向镌汰，比“劣币驱赶良币”还可爱，由于“劣币”只是成色缺乏，最少法定购置力是一样的。更恶劣的是，这种恶性竞争形成了药厂之间的一种“阶下囚窘境”：每个企业只有供给质次价低的药品才干在博弈中胜出，但终极这是一个互害的成果。因而，“最廉价中标”招致集采的药品德次价低，切实是必定的成果。就连现任中国国际经济交换核心理事长、 原国度食物药品监视治理总局局长毕井泉都否认，有的药品集采价钱过低，有的中标药品盈余出产，对保障产物品质是一个很年夜的挑衅。 总之，以为市场竞争能够处理所有成绩的观念，长短常成熟的。遗憾的是，经济学道理教科书的前半局部就是这么以为的。更遗憾的是，年夜少数经济学入门者学的就是后面这“一孔之见”（比方“XX经济学课本”）；更更遗憾的是，良多自认为控制了经济学道理的人，会应用这个成熟的道理来辩驳那些控制了更精深经济学实践的人。 三、可能是无解的终局 “最廉价中标”招致的廉价竞争另有其余良多重大成果。其一是抹杀企业的技巧翻新。技巧翻新是一种危险投资行动，面对较高的掉败率，因而必需有逾额利润支撑。即使市场是完整竞争的，价钱即是边沿本钱，此时经济利润为零，企业也无奈支撑技巧翻新。这就是为什么平日只有年夜企业才敢从事原创性的研发。药物研发投资年夜，周期长，更是如斯。中国作为一个医药年夜国，不克不及重要依附仿造药保证性命安康，必需激励企业开辟原研药，因而必需改造“最廉价中标准则”。 其二是损坏营商情况，招致企业无穷内卷。多少年前，《国民日报》已经两次炮轰“最廉价中标”准则，将其归纳综合为“饿逝世偕行，累逝世本人，坑逝世甲方”。凡是连人日都看不下去的事件，必定是冲破了底线的事件。 其三是损坏了全部生态体系。在“最廉价中标”这个操纵性、可证明性很强的准则下，不多少个病院可能抵抗质次价低的药品。究竟，病院要控本钱，要过考察，更要经得起纪委检察。最后一点，不必熟习病院的人都晓得，成果有多重大。 有人会说，最廉价中标法是一种国际通行的评标方法。这是只知其一，不知其二。英美兴旺国度除了价钱旌旗灯号，另有完美的诚信系统，更有大批专业的保险公司监视病院用药，另有严厉的法治保证患者保险。但中国事一个转型国度，相干的执法法例跟非正式轨制并不健全。万万不要拿一个完整左券情况下的规矩套用到一个不完整左券情况下的国度，那将是滥用经济学准则的最年夜迫害。这么多年，我始终以为，“学经济学要么就学精，要么就别学，学个半拉子最害人”。 另有人说，实际中实在有处理措施。比方，安徽省合肥市优化了招投标评审措施，采取总价中位值法，即以中位值取代均匀报价。想到这个不难，难的是在经济下行、财务收紧、经费范围确当下，发标单元怎样控本钱、过考察并经得起纪委的检察？ 另有一点别忘了，咱们后面的剖析都是基于市场经济的剖析。但是，中国的医疗市场不是一个纯洁的市场：它还蒙受民心、扶贫跟政治。这里不开展了，否则你就看不到本文了。记着我屡次说过的一句话：中国的成绩，归根结底都是政治经济学识题。 后面说过，既然我以为“价钱领导资本设置是最年夜的误导”，那么在实在天下里，毕竟是什么要素决议了资本设置呢？我想古今中外，最少另有两个十分主要的要素：品级、暴力。我在B站的节目里屡次讲过品级的感化——“人跟资本走，资本随着权利走，权利嵌入品级中”，而且期近将上线的节目里会进一步论述品级系统对国度资本的调配跟团体决定的主要影响。至于暴力的脚色，请参考吴思的《血酬定律》。 说了这么多，并不是重要想药品集采的成绩，而是想经由过程经济学遍及告知各人：尽信书，则不如无书。 （作者申明：本文观念与作者地点单元有关。图片来自收集。）前往搜狐，检查更多小编：[db:摘要]
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